Пациентов и их близких часто спрашивают о роли диеты и пищевых добавок в лечении вилиго.
Быстро пролистывая статьи в Интернете, вы увидите множество утверждений о том, что одни диеты, витамины и другие добавки помогают облегчить или даже полностью вылечить витилиго, а другие, наоборот, приводят к ухудшению состояния.
Например, давно существует мнение, что привычка пить молоко с рыбой может вызвать витилиго.
Некоторые переходят на безглютеновую диету, в то время как другие заявляют о преимуществах употребления медной воды.
Некоторые надеются, что прием витаминов, таких как витамин B12 и витамин D, или антиоксидантов, таких как витамин E, бета-каротин и витамин C, поможет уменьшить тяжесть витилиго.
Я слышал, как родители говорили: «Если я могу что-то сделать, чтобы избавить своего ребенка от вилиго, я обязательно это сделаю», включая готовность изменить семейный рацион и купить все необходимые добавки.
Пациенты считают, что это один из аспектов стратегии лечения, который они могут контролировать сами, поэтому стараются пробовать все, что в их силах.
Однако такая инициатива, наоборот, часто приводит к ухудшению состояния.
Например, я недавно наткнулся на статью, в которой говорится, что принимать лекарства «для укрепления иммунной системы» – плохая идея, потому что гиперактивный иммунный ответ (аутоиммунный ответ) является одной из основных причин витилиго. (1)
По правде говоря, все эффективные методы лечения витилиго направлены на подавление сверхактивной иммунной системы.
Этот пример прекрасно демонстрирует, что предположения и догадки о том, как лучше всего лечить вилиго, могут нанести даже больший вред здоровью вместо ожидаемой пользы.
В этой статье я хочу рассказать о некоторых заблуждениях о диете и добавках для пациентов с витилиго.
Модель с витилиго Бьянка Розамари, фотограф Анна Беско
Витамины и витилиго
У пациентов с витилиго действительно может быть дефицит некоторых витаминов.
Витамин Д
Пожалуй, самый распространенный дефицит витамина D в этом состоянии.
Здоровые люди также часто испытывают дефицит этого витамина, и пациенты с витилиго особенно подвержены риску этой проблемы из-за необходимости избегать солнечного света, чтобы предотвратить ожоги белых пятен, чувствительных к ультрафиолету.
Но это не означает, что низкий уровень витамина D каким-либо образом вызывает витилиго.
Добавки витамина D этим пациентам могут быть хорошим способом улучшить общее состояние здоровья, но вряд ли помогут им справиться с вилиго.
Некоторые говорят, что витилиго частично связано с увеличением количества активных форм кислорода в меланоцитах.
Исходя из этого, можно сделать вывод, что антиоксиданты помогут справиться с болезнью.
И многие дерматологи дают своим пациентам именно этот совет.
Однако крайне важно помнить, что каким бы логичным ни казался тот или иной подход, выяснить, эффективен ли он в борьбе с витилиго, мы сможем только после проведения клинических исследований.
Витамин Б12
Другой пример – восполнение запасов витамина B12.
Дефицит этого витамина чаще встречается у пациентов с витилиго.
Причину этого трудно понять. Но я все равно постараюсь это объяснить, потому что это чрезвычайно важно.
Как правило, дефицит витамина B12 возникает из-за злокачественной анемии – аутоиммунного заболевания, при котором разрушаются париетальные клетки желудка.
Эти клетки важны для нашего организма, потому что они производят белок, известный как внутренний фактор, который помогает абсорбции витамина B12 из желудка в кровоток.
Без внутреннего фактора организм не усваивает витамин B12 из пищи, что приводит к низкому содержанию эритроцитов или анемии, поскольку эритроцитам необходим витамин B12 для нормального развития.
Чтобы справиться с этим состоянием, необходимы регулярные инъекции витамина B12, чтобы избежать всасывания в желудке. Так при чем здесь вилиго?
Пациенты с витилиго чаще, чем люди без этого заболевания, заболевают злокачественной анемией.
Мы думаем, что витилиго и злокачественная анемия частично вызваны одними и теми же генами. По этой причине пациенты с витилиго, а также их ближайшие родственники несколько больше подвержены риску развития пагубной анемии, чем другие.
Таким образом, у пациентов с витилиго на самом деле может быть низкий уровень витамина B12 при злокачественной анемии, но это случается очень редко.
И в этом случае пероральный прием витамина B12 вряд ли поможет что-либо изменить, так как организм таких пациентов просто не в состоянии эффективно перерабатывать добавки, которые они получают.
На основании этого мы делаем вывод, что пациентам с витилиго может действительно потребоваться дополнительное потребление витамина B12, но только в виде инъекций и только в том случае, если витилиго сопровождается злокачественной анемией.
Таким образом, нет никаких доказательств того, что добавки витамина B12 следует принимать пациентам с витилиго или что это может помочь облегчить течение болезни.
Отказ от глютена
Обоснование безглютеновой диеты аналогично истории с анемией / витамином B12.
У некоторых людей есть отрицательная реакция на глютен в своем рационе.
Это состояние называется глютеновой болезнью или непереносимостью глютена. У людей с этим заболеванием глютен вызывает воспаление в кишечнике, которое обычно вызывает боль в желудке, вздутие живота и диарею.
Отсутствие надлежащего лечения увеличивает риск развития лимфомы кишечника со временем.
Поэтому пациентам крайне важно соблюдать безглютеновую диету (а это непросто) для устранения симптомов и снижения риска развития лимфом. К счастью, большая часть населения не страдает этим заболеванием, поэтому безглютеновая диета не требуется.
Как и в случае пернициозной анемии, пациенты с витилиго несколько больше подвержены риску глютеновой болезни.
При обнаружении соответствующих симптомов следует сначала обратиться к специалисту. Если врач подтвердит диагноз, безглютеновая диета может помочь справиться с кишечными симптомами, но вряд ли повлияет на витилиго.
Мнение врача
Вот как я обычно объясняю это своим пациентам: ваша генетическая структура частично ответственна за ряд аутоиммунных заболеваний, включая злокачественную анемию и целиакию.
Следовательно, у небольшого числа пациентов они могут вызывать множественные заболевания. Но лечение одной болезни вряд ли поможет вам справиться с другой.
Представьте себе заснеженную гору после землетрясения, с двух разных сторон которой начинается лавина. Да, они вызваны одним и тем же событием. Однако, начав, они становятся независимыми друг от друга и двигаются в своем собственном темпе и направлении. Прекращение одной лавины никак не повлияет на другую.
Многие пациенты с витилиго также страдают аутоиммунным заболеванием щитовидной железы (примерно 20%) и должны принимать левотироксин (синтроид) для облегчения симптомов. Но до сих пор не было замечено, что лечение заболеваний щитовидной железы поможет справиться с витилиго.
Таким образом, существует много неверно истолкованных данных об этом состоянии.
Некоторые из них частично верны, но нет информации, четко указывающей на то, что диетические изменения или добавление витаминов эффективны при лечении вилиго.
Многие люди утверждают, что у них были положительные реакции на определенные добавки.
Исследования
Однако, чтобы знать наверняка, необходимо провести клинические исследования, в которых сравниваются две группы испытуемых: одна вносит коррективы в диету или принимает соответствующие добавки, а другая ничего не меняет и получает плацебо.
Организация такого исследования требует много времени и усилий, поскольку ученым необходимо набрать достаточное количество пациентов и отслеживать их состояние в течение длительного периода времени (год или более), чтобы действительно увидеть какие-либо изменения.
Кроме того, такие исследования чрезвычайно дороги. Тем не менее, им невероятно сложно найти финансирование, поскольку диеты и добавки не могут быть запатентованы.
На сегодняшний день проведено только одно из этих исследований. Тем не менее, он сочетал в себе диетические добавки со стандартным лечением витилиго – узкополосной ультрафиолетовой фототерапией B (nbUVB) – потому что это облегчало получение положительного ответа у меньшего числа пациентов за более короткое время.
Таким образом, в исследовании изучалась способность этих добавок улучшать реакцию на nbUVB.
Результаты показали, что ответ на лечение у интегрированных пациентов был лучше, чем в группе плацебо.
Однако авторы согласны с тем, что необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, действительно ли эти добавки обеспечивают желаемые преимущества.
Методики лечения витилиго
Одно можно сказать наверняка: существует ряд хороших методов лечения витилиго, которые были протестированы в клинических испытаниях и показали значительные результаты.
В то же время действие добавок до конца не изучено. Следовательно, пациенты с витилиго должны сначала пройти известные и проверенные методы лечения (местные стероиды, местный такролимус, nbUVB и т.д.) и только затем обсудить прием добавок со своим врачом.
Пока без данных исследований мы не можем сказать наверняка, какие добавки помогут, а какие навредят процессу лечения. Кроме того, они могут включать значительную сумму, что не всегда будет оправдано.
Также следует иметь в виду, что добавки не контролируются Минздравом.
И недавние исследования показали, что многие распространяемые добавки не содержат и следа растительных экстрактов, перечисленных на упаковке.
Поэтому многие люди тратят деньги на добавки, которые не полностью соответствуют заявлению производителей.
Я предупреждаю пациентов, что, выбирая добавку или диету, основанную исключительно на их добавках, они подвергаются большому риску получить прямо противоположный эффект (хотя, как правило, большинство добавок не влияют на витилиго).
Заключение
Так стоит ли менять диету и принимать добавки? Пока сложно дать однозначный ответ. У нас слишком мало информации.
Я считаю, что многие добавки не нужны и просто пустая трата времени и денег. Некоторые из них могут быть полезны в некоторой степени, но, скорее всего, в меньшей степени. Я бы порекомендовал вам обязательно обсудить этот вопрос со своим врачом и вместе разработать продуманный и разумный план лечения.
